双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

极速快乐十分 www.275377.com-中国彩票网站大全| www.631677.com-首页牛蛙彩票导航| www.621.website快三魔图怎么看性别| www.139462.com-28app送彩金| www.278356.com-腾讯国际彩票竞猜| www.408656.com-彩礼限高令-| www.528858.com-河北福彩快三结果果| www.678572.com-下载彩之网首页| www.68464.com-趣彩网骗局揭秘提现| www.959631.com-王者团队彩票计划| www.kt8.com-长春福彩快3开奖| www.8555.love-牛彩票双色球字谜| www.cai64.com-快三开奖结果吉林| www.684519.com-福彩三地和值规律| www.771877.com-七星彩梦兆号码查询| www.886278.com-大發彩-| www.954316.com-重庆时时彩软件| 百姓彩票www.bxcp3.com| www.575001.com-廿肃快三-| www.211285.com-快三助手苹果| www.365329.com-甘肃省快三基本上| www.026475.com-国外博彩app| www.482601.com-吉林快三福彩| www.587062.com-七乐彩专家定胆| www.784203.com-买彩票被骗怎么追回| www.945168.com-腾讯10分彩-| www.cx90.com-网络彩票-| www.393949.com-云南时时彩开奖软件| www.539290.com-彩票店转让纠纷案例| www.698275.com-嘉兴体彩阳光网| www.777135.com-友宝彩票-| www.858490.com-福彩彩迷天地| www.926150.com-手机里买彩票怎么卖| www.984383.com-中国福利彩票怎么算| www.at78.com-湖北福彩快三推荐号| www.rp96.com-黑彩网址攻击软件| www.14pb.com-网络竞彩平台合法吗| www.125008.com-腾讯5分彩开奖| www.26297.com-印尼28分分彩| www.602655.com-彩讯pc28加拿大| www.19961.com-安徽快三结构| www.420160.com-大乐彩app-| www.863433.com-高频快开彩票有哪些| www.525117.com-圣地彩开奖时间| www.4144.vip-彩虹六号-暗影先锋| www.680756.com-网易彩票注册邀请码| www.791456.com-今晚七星彩开埃| www.870735.com-cp彩票苹果-| www.959723.com-爱盈彩是什么东西| 500彩票www.645977.com| www.w53.club-吉林省打击黑彩| www.cai0100.com快三下载官方网站| www.st57.com-时时彩6码-| www.25wk.com-彩票线上销售| www.28656.cc-彩票股票都亏| www.77999.com-算卦可以算彩票| www.987991.com-互彩宝-| www.ga88.com-快乐彩12选5直播| www.657146.com-易彩集团软件下载| www.744087.com-南方双彩app下载| www.821782.com-彩乐乐双色球| www.889023.com-足彩外围是什么意思| www.954115.com-还有买彩票的软件吗| 乐点彩票www.318187.com| www.78250.com-湖南幸运快三走势图| www.255802.com-举报彩神8怎么举报| www.318126.com-福彩三g-| www.571583.com-中国竞彩篮球| www.863019.com-聚金彩票-| www.956081.com-万豪彩票没有苹果版| 彩票500万www.319075.com| www.je33.com-中国竞彩网计算器胜| www.i92.shop-乐彩3d论坛杀码| www.110425.com-3d福彩网上购买| www.1040.me-七乐彩宝贝-| www.781495.com-今晚竞彩足球的比赛| www.102498.com-五分彩历史开奖记录| www.090091.com-吉林新快三o12路| www.182106.com-彩票北京快三开奖| www.205538.com-十分快三下载链接| www.292244.com-正规的合买彩票网站| www.183850.com-河南福彩快3一定牛| www.277940.com-博牛彩票导师| www.458909.com-体育彩票六加一| www.628596.com-什么彩票不作弊| www.757059.com-全民彩网是不是骗局| www.890855.com-快三一天开几期| www.995460.com-足彩比分360| www.7229.xyz-彩虹4无人机沙特| www.xj7.com-吉林省福利彩票| www.a66.vip-足彩14场秘籍| www.1882.xyz-福彩奥运3d图谜| www.95ud.com-福彩通有风险吗| www.4900.in-彩票688网-| www.00943.com-泽德体彩店app| www.731794.com-蜂巢团队高盛彩票| www.89970.com-七彩视界怎么用不了| www.088039.com-北京市体彩中心地址| www.152888.com-网赌快三输了怎么办| www.414813.com-七彩蓝田非法集资| www.651.net-澳客彩票网靠谱吗| www.654477.com-吉林快三跨服图片| www.8388.hk-彩票中奖短信截图| www.b06.pw-福彩双色球复式玩法| www.hs02.cc-新浪足彩冷热指数| www.ny73.com-尊彩骗局-| www.228930.com-广东好彩开奖结果| www.226757.com-彩铅画星空-| www.2496.cc-彩的意思-| www.597186.com-购彩网1288下载| www.577671.com-彩虹糖是箭牌公司的| www.100746.com-专业玩彩双色球推荐| www.232424.com-足彩玩法有几种| www.9220.biz-e乐彩可以赌吗| www.088387.com-彩票跟计划怎么捡漏| 福彩www.16878k.com| www.ij35.com-福利彩票app| www.lf59.com-全中彩票最新版本| www.324378.com-乐彩网是真的吗| www.126781.com-双色球彩票结果| www.6543.red-彩票3d能赚钱吗| www.04150.com-专业玩高频彩| www.017311.com-网彩票下载-| www.no54.com-彩票计算器大乐透| www.582631.com-广西福利彩票发| www.657222.com-七彩银龙-| www.722996.com-美国彩票领奖规则| www.019629.com-玩彩票分分快三| www.378709.com-体育彩票加盟流程| www.536914.com-微信彩票头像| www.844007.com-彩票中奖喜报图| www.di30.com-中福彩票提现被黑吗| www.225880.com-刷彩金单违法吗| www.262351.com-河北快快三跨度走势| www.915771.com-彩票代理权-| C9999www.318548.com| www.121309.com-彩票计划群每天上万| www.971583.com-福′彩手机报下载| www.cp441.com-正规快三平台app| www.99224.com-极速时时彩破解| C9999www.988456.vip| www.b84.top-江西彩票中心地址| www.117030.com-苏州e球彩开奖| www.707985.com-喜来登彩票下载| www.974969.com-彩票查询七星彩图| www.dl03.com-快三看跨度出豹子| www.yl59.com-大乐透彩票几号开始| www.8608.vip-百宝彩规则-| www.36953.com-3d彩票论坛网址| www.73984.com-捷豹彩票系统源码| www.s24.org-伯爵彩票官网下载| www.724001.com-买竟彩-| www.201753.com-今天甘肃快三开奖号| www.295691.com-彩票三d-| www.379737.com-大盈彩票做流水赚钱| www.911842.com-天天彩选4开奖规则| www.979983.com-福彩3d投注网站租| www.cp422.com-极速快三怎么玩稳赚| www.8232.biz-竞彩今日强胆推荐| www.086867.com-海南五星彩开奖结果| www.508902.com-腾讯彩票游戏| www.59ee.com-中国体育彩票杯| www.yz78.cc-福彩3d彩报-| www.498456.com-百度乐彩电脑版|